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Formulaire d'inscription

Bulletin d'inscription pour la session

2011/2012

1è année - navigation côtière
2è année - navigation hauturière

Nom*
Prénom*
Date de naissance*
Nationalité*
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N°* Bte
CP*
Ville*
e-mail*
Téléphone*

Comment connaissez vous la Ligue Maritime Belge?
 





 

Votre expérience maritime:
 

Je règle mon minerval d'un montant de 190,-€
Lors de la soirée du 1er septembre
Par virement sur le comte BNP Paribas Fortis
 

BE27 2100 3136 2273
  Intitulé : cours de navigation LMB

* Ces informations sont requises.


ou:

Bulletin d'inscription: Télécharger le bulletin d'inscription

A renvoyer par courrier postal : LMB-CNP
Avenue Prince d'Orange, 15 • 1420 – Braine-l'Alleud